肺癌

肺癌一般指的是肺實質部的癌症,通常不包含其他如肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma）,或者其他惡性腫瘤如類癌(carcinoid)、惡性淋巴瘤(malignant lymphoma)，或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌,是指來自於支氣管(bronchial)或細支氣管(bronchiolar)表皮細胞(epithelial cell)的惡性腫瘤，佔了肺實質惡性腫瘤的90-95%。

左上叶肺癌的X光照片。

[编辑] 流行病學

肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60萬人死於肺癌，而且每年人數都在上升。以美國為例，2005年死於肺癌的人數約163,500，這比大腸癌、乳癌、前列腺癌三種癌症的死亡人數總和127,500還要高。而女性得到肺癌的發生率尤其有上升的趨勢。

[编辑] 病理學的分類

• 肺腺癌(Lung adenocarcinoma) 30-40%
• 鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma)(SCC) 20-30%
• 大細胞肺癌 (Large cell carcinoma) 10%
• 小細胞肺癌 (Small cell carcinoma) 20%

電腦斷層掃瞄，經立體重建影像所見的肺腫瘤。

通常又將前三者合稱為非小細胞肺癌(Non-small cell carcinoma)，而小細胞肺癌大多發生於較大的支氣管，發展極為迅速，而且和吸菸的關係比較密切。小細胞肺癌患者往往發現時已經蔓延轉移，預後很差。

[编辑] 病因

肺癌的危險因子包含吸菸(包括二手菸)、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環性芳香化合物、鎳等。

[编辑] 分期

非小細胞肺癌的分期是依照 TNM 系統，T 代表腫瘤本身的程度，N 代表淋巴結轉移，M 代表遠端轉移，依據 TNM 可以歸類至四個分期，而分期下又可細分為a與b。

小細胞肺癌則只分局限期(limited stage)和廣泛期(extensive stage)。

[编辑] 臨床表現

• 由於病灶本身產生的：咳嗽、喘、咳血、胸痛、體重減輕
• 由於病灶在胸內擴散：肋膜積液、心包膜積液、聲音沙啞、上腔靜脈症候群、上肢神經叢侵犯
• 由於遠端轉移：骨頭痛、虛弱、體重減輕、嘔吐、局部神經學缺損、抽筋、混亂、人格改變
• 伴隨腫瘤症候群：高血鈣、杵狀指、內分泌異常、特殊的神經學病變

胸部電腦斷層掃瞄發現左肺腫瘤。

[编辑] 診斷

肺癌診斷需要的組織病理學或細胞學診斷可由痰細胞學檢查、胸水細胞學檢查、肋膜切片、超音波指引切片、電腦斷層指引切片、支氣管鏡切片與細胞學檢查、甚至是針對淋巴結做細針抽吸或切片。

在分期上，可以使用胸部電腦斷層，腹部電腦斷層或超音波，腦部電腦斷層，骨骼掃描，胸水細胞學檢查，心包膜水細胞學檢查，胸腔鏡淋巴結切片，正電子掃描(PET)等。

[编辑] 治療

在腫瘤的治療上，需要考慮的是期別、病人的體能狀況(performance status)、可切除性(如病人本身肺功能與分期)、可手術性(病人整體生理狀況能否接受手術)、治療的意願、經濟因素等等。

[编辑] 非小細胞肺癌治療法

• 第I期、第二期 可以手術切除, Ib與II可做輔助性化學治療
• 第IIIa期 可考慮手術切除，經常合併其他治療如化療與放射線治療
• 第IIIb期 合併放射線治療與化療，或只做化療，或只緩和症狀
• 第IV期 化療，或緩和症狀

標靶治療（Targeted therapy）始於二十世紀末，用於治療末期肺癌。Gefitinib (Iressa®) 是此類藥品中第一種上市的，針對許多非小細胞肺癌患者的表皮細胞生長素受體（EGF-R）加以阻斷。初期療效令人期待，但目前資料顯示為患者續命的時間有限。不吸菸的年輕女性患者，使用此藥的效果比較好。

另一種新藥 Erlotinib (Tarceva®) 則可望延長患者的存活時間，最近已獲得美國食品與藥物管理局（FDA）核准，作為嚴重非小細胞肺癌的第二線治療用藥。未來幾年內，肺癌的標靶治療很可能出現重大突破。

[编辑] 小細胞肺癌治療法

經統計，手術並不會增進此類肺癌患者的存活時間，所以治療方式以化療為主。

[编辑] 預後